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Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas

Cuando recibe atención de emergencia o lo trata un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldo.

¿Qué es la "facturación del saldo" (a veces denominada "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro y / o un deducible. Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si visita a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

 

“Fuera de la red” describe proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que los proveedores fuera de la red puedan facturarle la diferencia entre lo que acordó pagar su plan y el monto total cobrado por un servicio. A esto se le llama "facturación del saldo". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de desembolso personal.

 

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro de la red, pero un proveedor fuera de la red lo trata inesperadamente.

 

Está protegido contra la facturación del saldo de:

Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture en forma equilibrada por estos servicios de posestabilización.

 

Ciertos servicios en un hospital de la red o en un centro quirúrgico ambulatorio

Cuando recibe servicios de un hospital dentro de la red o un centro quirúrgico ambulatorio, es posible que ciertos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y pueden no pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

 

Si recibe otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Estás Nunca obligado a renunciar a sus protecciones de la facturación de saldos. Tampoco es necesario que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o un centro de la red de su plan.

Para los servicios prestados en MI, consulte las leyes de facturación de saldos del estado de MI http://legislature.mi.gov/doc.aspx?mcl-333-24509

Para los servicios prestados en WI, WI no tiene ninguna ley de facturación de saldo que la reemplace.

 

 

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene las siguientes protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos,

coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red).

Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.

 

  • Su plan de salud generalmente debe:

o Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener una aprobación para los servicios por adelantado (autorización previa).

o Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.

o Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios.

 

o Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso personal.

 

Si cree que le han facturado incorrectamente , comuníquese con el servicio al cliente de Bellin Health al 920-445-7210 o visite https://www.cms.gov/nosurprises

 

Para los servicios prestados en MI, consulte las leyes de facturación de saldos del estado de MI http://legislature.mi.gov/doc.aspx?mcl-333-24509

Para los servicios prestados en WI, WI no tiene ninguna ley de facturación de saldo que la reemplace.